Ваше имя
Ваш возраст
Обращались ли вы в наш медицинский центр?
Да
Нет
Ваше мнение о качестве оказания медицинских услуг
Что бы мы могли улучшить в нашем центре
Можем ли мы опубликовать ваш отзыв в интернете?
Как часто Вы обращаетесь к врачу?
Один раз в месяц
Один раз в 3 месяца
Один раз в полгода
Один раз в год
Другое
Проходили ли Вы обследование и/или лечение в текущем году в нашей медицинской организации?
Довольны ли Вы работой медработников медицинской организации в целом (врача, других категорий медицинских работников)?
Затрудняюсь ответить
Если Вы не первый раз в нашем центре, что Вы можете сказать о работе медицинской организации в настоящий момент по сравнению с предыдущим посещением?
Произошло улучшение
Без изменений
Произошло ухудшение
В плане внимательного отношения к больным
Во времени ожидания приема
Увеличилось
Не изменилось
Уменьшилось
Удобен ли для Вас график работы врачей и служб клиники?
Затрудняюсь ответить, т.к. давно не обращался
Вы удовлетворены качеством оказания медицинской помощи?
Пол
Мужской
Женский
Возраст
До 30 лет включительно
От 30 до 59 лет
От 60 лет и старше
Ваш социальный статус
Служащий (рабочий) государственного учреждения
Служащий (рабочий) негосударственного учреждения
Учащийся (студент)
Неработающий пенсионер
Работающий пенсионер
Временно не работаю
Прочее
Из какого источника Вы получили информацию о нашем медицинском центре?
Направление врача
Интернет
2 ГИС
Медицинский портал (ПроДокторов, СберЗдоровье, Докту, НаПоправку и т.д.)
Соц. сети (ВКонтакте, Одноклассники и т.д.)
Рекомендация родственников / знакомых
Что бы мы могли улучшить / изменить в нашем медицинском центре?
