Лабораторные исследования в клинике

Лабораторные исследования представляют собой группу методов диагностики, опирающихся на биохимические и биологические способы определения отклонений в составе тканей и биологических жидкостей пациента.

Применение методов лабораторных исследований предельно практично: результаты анализов используют прежде всего для подтверждения или уточнения диагноза, для установления причины заболевания и определения его тяжести, а также прогноза на дальнейшее развитие болезни. Кроме того, лабораторные исследования помогают выбрать наиболее оптимальное лечение, а затем наблюдать за его воздействием на организм пациента. Впрочем, еще чаще лабораторные исследования служат для профилактического контроля здоровья и проводятся для предположительно здоровых людей в целях предупреждения заболеваний или их обнаружения на ранних стадиях. Лабораторные исследования являются основой для целого ряда медицинских специализаций – гематологии, цитологии, токсикологии, паразитологии, иммунологии, бактериологии, вирусологии и т.д., но чаще, говоря о сдаче анализов, люди подразумевают общеклинические исследования. Механизм «работы» анализов основан на сравнении выявленных параметров с установленными нормами. Лабораторные исследования могут проводиться однократно и многократно (в процессе наблюдения за пациентом или в процессе лечения), анализу и контролю может подвергаться как одна характеристика, так и их комплекс.

Наиболее распространенными и часто применяемыми лабораторными исследованиями являются общий анализ крови биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Данные исследования являются неспециальными, входят в стандартные диагностические и профилактические программы, поэтому актуальны для всех без исключения.

В более специфических случаях применяются и другие виды лабораторных исследований: анализ крови на гормоны, спермограмма, ДНК-диагностика, бактериоскопия и прочие. Такие исследования назначает ваш лечащий врач, который должен также рассказать вам о правилах сдачи анализа (нужно ли воздерживаться от еды и питья, какие есть противопоказания) и о том, как именно его результаты будут затем оцениваться.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ СДАЧИ КРОВИ (общие рекомендации)

• Кровь для исследования рекомендуется сдавать в утренние часы.
• Для получения достоверных результатов необходимо исключить факторы, которые могут повлиять на результаты исследований:

- Анализ необходимо сдавать натощак и до приема лекарственных препаратов. Между последним приемом пищи и временем забора крови должно пройти не менее 8 ч, для исследования липидного статуса (липидограмма) этот промежуток времени должен составлять не менее 10-12 ч. Можно пить воду.

- Утром перед сдачей анализа необходимо отказаться от курения.

- Непосредственно перед процедурой избегать физического напряжения (бег, подъем по лестнице) и эмоционального возбуждения. Желательно отдохнуть 10 – 15 мин, успокоиться.

- Желательно за 1 – 2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное, острое и алкоголь.

- Накануне обследования не стоит заниматься тяжелой физической работой и видами спорта с усиленными нагрузками.

- Кровь на анализ необходимо сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее чем через 10 – 14 дней после их отмены. Если Вы принимаете лекарства, обязательно сообщите об этом лечащему врачу или процедурной сестре.

- Если Вы сдаете кровь на параметры гемостаза (протромбиновое время, фибриноген, РФМК), обязательно предупредите о приеме гормонов, гепарина, противозачаточных средств, аспирина, антиагрегантов, а по возможности отмените прием аспиринсодержащих препаратов и гепарина за 5-7 дней до исследования.

- Кровь для определения онкомаркеров ( ПСА, своб.ПСА, СА, РЭА и др.) должна забираться до или не ранее чем через 2 недели после биопсии, хирургического вмешательства, физического воздействия (массаж простаты).

- Кровь следует сдавать до проведения рентгенологического, эндоскопического или ректального исследования и физиотерапевтических процедур.

! Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае результаты исследования будут правильными.

Общий анализ мочи.Информативность анализа мочи проистекает из того, что с мочой из организма выводятся продукты обмена веществ, а значит, отдельные показатели данного анализа могут сообщить врачу крайне важные диагностические сведения. Моча подвергается детальной оценке со всех возможных точек зрения: проводится органолептическое исследование, биохимическое, микроскопическое исследование осадка и т.д. Наибольший объем информации анализ мочи способен дать о состоянии крови, почек, мочепроводящих путей, мочевого пузыря, а также о функционировании обменных процессов. Среди прочих исследований анализ мочи выделяется тем, что в его процессе большую роль играет органолептическая оценка материала (исследование цвета, запаха, прозрачности, осадка, пенистости и т.д.).

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА И СБОР МОЧИ ДЛЯ ОБЩЕГО АНАЛИЗА И НА АНАЛИЗ ПО НЕЧИПОРЕНКО.

• Для получения достоверных результатов необходимо накануне исследования воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя.
• Перед сбором мочи обязательно провести тщательный туалет наружных половых органов.
• Для исследования лучше собирать утреннюю мочу, для общего анализа – всю порцию, для анализа по Нечипоренко – строго среднюю порцию!
• Для сбора мочи необходимо использовать чистый сухой контейнер с плотно закрывающейся крышкой (можно получить в регистратуре).
• Недопустимо собирать мочу в емкости, не предназначенные для этих целей, так как остатки веществ, содержащихся в них, могут существенным образом исказить результаты исследования.
• Мочу из судна, горшка брать нельзя, т.к. даже после ополаскивания этих сосудов может сохраняться осадок фосфатов, способствующих разложению свежей мочи.
• Из длительно стоящего катетера мочу для исследования брать нельзя.
• Моча должна быть доставлена в лабораторию в течение 1 часа после сбора.
• Нельзя собирать мочу во время менструации и в течение 5-7 дней после цистоскопии.
• По-возможности отмените прием лекарственных препаратов перед сдачей анализа, если это невыполнимо – предупредите лечащего врача и лаборанта.
• Если Вы будете точно следовать этим рекомендациям, то получите достоверные результаты исследования.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА И СБОР МОЧИ НА АНАЛИЗ ПО ЗИМНИЦКОМУ

• Для получения достоверных результатов необходимо накануне исследования воздержаться от физической нагрузки и приема алкоголя.
• Для сбора мочи использовать чистые сухие емкости с плотно закрывающимися крышками (можно получить в регистратуре).
• Недопустимо использовать емкости, не предназначенные для этих целей, так как остатки веществ, содержащихся в них, могу существенным образом исказить результаты анализа.
• Моча собирается в течение суток.
• Утром первую порцию мочи выпустить в унитаз. Затем через каждые 3 часа (например, в 9, 12, 15, 18, 21, 24, 3, 6 ч) собирать всю мочу, которая накопилась за это время, в отдельную промаркированную емкость. На каждой емкости должны быть указаны Ваши данные и время сбора. Заполненные контейнеры хранить до момента доставки в лабораторию в прохладном темном месте.
• Нельзя собирать мочу во время менструации и в течение 5-7 дней после цистоскопии.
• По-возможности отмените прием лекарственных препаратов перед сдачей анализа, если это невыполнимо – предупредите лечащего врача и лаборанта.
• Если Вы будете точно следовать этим рекомендациям, то получите достоверные результаты исследования.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА И СБОР СУТОЧНОЙ МОЧИ

• Исследование суточной мочи бывает необходимо для определения концентрации кальция, фосфора, глюкозы, белка и других показателей, для оценки функции почек (проба Реберга).
• Для получения достоверных результатов необходимо накануне исследования воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя.
• Вы должны собрать всю мочу, выделенную за 24 часа.
• Для сбора мочи необходимо подготовить чистую сухую емкость (на 3 л) с плотно закрывающейся крышкой.
• Первую утреннюю порцию мочи выпустить в унитаз, все последующие порции собирать точно до того же времени следующего дня.
• Емкость с мочой хранить в прохладном темном месте.
• Собранную мочу тщательно перемешать, отлить небольшое количество (30-50 мл) в промаркированный контейнер (можно получить в регистратуре), доставить в лабораторию.
• В направлении должны быть указаны Ваши данные и суточное количество мочи.
• Для пробы Реберга обязательно указать рост и вес. Также необходимо сдать кровь на креатинин.
• Для получения достоверных результатов Вам необходимо точно следовать данным рекомендациям.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА И СБОР КАЛА

• Результаты копрологического исследования зависят от правильной подготовки пациента и от сбора, хранения и доставки материала.
• Накануне исследования желательно исключить из рациона продукты, содержащие большое количество жира (орехи, семечки и т.д.).
• Необходимо отменить медикаменты, которые мешают микроскопическому исследованию и влияют на внешний вид каловых масс, а также влияют на перистальтику кишечника (слабительные, ваго- и симпатикотропные средства, активированный уголь, каолин, бария сульфат, препараты висмута, железа и средства, вводимые в ректальных свечах на жировой основе).
• Нельзя проводить исследование кала раньше чем через 2 дня после клизмы, рентгенологического исследования ЖКТ, эндоскопических методов диагностики.
• Нежелательно собирать биоматериал во время менструации.
• Кал собирают за одну дефекацию в чистую сухую емкость с плотно закрывающейся крышкой, желательно утром. Если это затруднительно, можно подготовить пробу заранее, но не более чем за 8 часов до момента доставки материала в лабораторию. В этом случае пробу следует хранить в холодильнике (не замораживать).
• Недопустимо направлять кал на исследование в спичечных или картонных коробках, так как при этом меняются свойства и консистенция кала.
• Кал не должен содержать посторонних примесей (мочи, отделяемого половых органов).
• Емкость с собранным материалом маркируют и как можно быстрее доставляют в лабораторию.
• Для паразитологических исследований кала специальной подготовки не требуется. Собирают ложечкой в специальные пластиковые контейнеры 10 – 15 гр теплого кала, взятого из разных мест, и немедленно доставляют в лабораторию.

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА НА ДИСБАКТЕРИОЗ.

Все обследуемые за 1-3 дня до взятия пробы должны находиться на диете, исключающей прием продуктов, усиливающих процессы брожения в кишечнике, а также алкоголь, антимикробные лекарственные препараты и т.п. От момента последнего принятия пищи до взятия материала должно пройти не менее 8-10 часов.

Материалом служит кал после естественной дефекации, который собирают в стерильный герметичный контейнер с широким горлышком и плотно закрывающейся крышкой. Обычно применяют специальную одноразовую посуду или флаконы многократного применения емкостью 10-20 мл, которые стерилизуют автоклавированием, сухим жаром, или газовой стерилизацией. Не следует обрабатывать посуду дезинфицирующими растворами и другими химическими веществами.

Материал берут из средней порции кала стеклянной или деревянной палочкой в количестве не менее 2 г. Материал необходимо доставить в лабораторию в кратчайшие сроки, не позднее, чем через 2 часа после забора пробы (интервал между забором пробы и началом посева не должен превышать 4 часа). В промежутке между взятием пробы и до посева оптимальные условия хранения материала при температуре 4°С.

БАКТЕРИЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЯЕМОГО ИЗ ЗЕВА И НОСА.

Образцы из зева исследуют прежде всего для выявления стрептококков группы A, N.gonorrhoeae, H.influenzae (при эпиглоттитах), Arcanobacterium haemolyticum (очень редко).

Мазки из носа исследуют прежде всего для выявления носительства стафилококка. Специальной подготовки не требуется.

Перед процедурой не рекомендуется промывать нос, полоскать горло, чистить зубы.